失智者就業個案管理暨職涯輔導服務試辦案

       依據國際失智症協會（ADI）2019 年全球失智症報告，估計全球有超過5千萬名失智者，到 2050 年預計將成長至 1 億 5 千 2 百萬人，即每3秒就有1人罹患失智症。

       近年來我國人口快速老化，據統計各身心障礙人口中，以失智症人口成長最快。以108年12月底估算臺灣65歲以上失智人口約有28萬餘人，而45-64歲失智人口約1萬1千餘人。所以衛生福利部於 106 年 12 月公布「失智症防治照護政策綱領暨行動方案 2.0」，勞動部也於110年1月1日制定「失智者就業推動計畫(2021-2025) 」，希望達到「協助在職之失智者續留職場」及「促進失業之失智者就業」兩大目標。

       本市勞動力重建運用處長期以來在推動身心障者就業服務上不遺餘力，然而，目前對於仍在職場之失智者或有職涯輔導服務需求者這一族群，不論是在民間或公部門，皆尚未有完整之相關服務規劃與執行，所以本處於今（110）年度首次將嘗試以個案管理角度出發，規劃辦理「失智者就業個案管理暨職涯輔導服務試辦案」，由就業服務員針對還在職場工作的失智症者提供繼續工作、中斷工作、退休、降職降薪、轉換職務/職位或轉換職場等之職涯發展服務；及針對有就業潛能求職需求者提供如雇主諮詢、職場支持輔導、職務再設計、職涯諮詢等各項就業相關服務。

       阿華(化名)大約在4-5年前開始有短期記憶缺失、重複性的問話等狀況，在經過多次就醫後拿到了身心障礙證明，因為穩定就醫治療加上年紀才50出頭，加上家人也希望阿華生活有個重心，在考量種種因素後，持續擔任餐廳廚房工作，但這1、2年退化程度加快，主管向家屬表明阿華常常不能如期完成工作，不但增加同事的工作外也造成客訴增加，老闆正考慮要不要再繼續僱用阿華；另外，家屬也發現阿華有發生迷路的狀況，對交通認知似乎有退化的跡象，開始依賴家人。

       就業服務員在進入阿華工作職場後，針對工作項目進行內容分析，知道他一次只能完成一個指令，洗完菜後需要同事再跟他說要切菜，如此一來不但一直打斷同事工作，也在緊湊的工作中增加同事的壓力，經過就服員與雇主討論後，調整了阿華的工作內容，暫時不太需要同事密集的協助了，而後續就服員仍持續追蹤且評估，以提供必要之協助。

       支持失智者工作就是職業復健的一種，雖然發病後，在職場經常會碰到有工作無法勝任或體力無法負荷等問題，但在實務上是可以透過工作設備或條件的改善、工作方法、工作時間的調整等做法，讓失智症者繼續工作，如此不但可以預防並延緩病情惡化，也讓照顧的家屬可以維持原有工作，降低對社會及家庭的衝擊，也減少醫療支出及社會成本。

       如有失智症者就業相關服務需求，可直接洽詢本案受託單位-社團法人中華心理衛生協會02-25576980尋求協助。

圖說：在職場進行工作技能評估

圖說：在職場上教導工作技能

身心障礙者職業輔導評量服務能對企業雇主及勞工提供何種幫助

臺北市委託臺灣職能治療學會職業輔導評量專案單位督導 呂淑貞博士

       31歲的小華因癲癇導致缺氧性腦損傷，為失智症中度障礙，因小華希望能夠工作賺錢支付自己及兒子的生活與教育費用，前往臺北市勞動力重建運用處登記求職。當面對這樣的求職者，可以如何協助她呢？

       為了進一步瞭解其損傷影響程度、哪一類型工作較適合她、如何訓練，讓她可以記住工作程序不出錯，以讓小華工作能夠適應勝任且雇主滿意，「身心障礙者職業輔導評量服務」可是個好工具。

       甚麼是「身心障礙者職業輔導評量服務」呢？它是個完整、專業的評估過程，除了評估及收集身障勞工及職業災害者在醫學、心理、社會、職業、教育、文化、經濟方面的資料外，運用所取得的資訊，進一步去探索其職業興趣、智能、生理狀況、工作耐力、工作人格、及特殊技能等方面能力，以獲得身障勞工及職業災害者的職業限制、就業潛在能力、最大能力與訓練方式及所需輔具，以達成協助身障勞工適性就業，及協助其發揮工作最大之效能。

       「身心障礙者職業輔導評量服務」係由臺北市在身心障礙領域深耕多年，具多元專業背景的職業輔導評量員及督導，如：職能治療師、物理治療師、護理師及心理、社工與復健諮商等相關背景所組成之團隊，並依特殊服務及技能需求，個別再行邀請視光師、職訓機構聘用之職訓師、醫師、企業業內專家、雇主、大學教授等共同進行。

       「身心障礙者職業輔導評量服務」服務對象包含身障勞工、職業災害者及進用身障勞工的雇主。甚麼樣的情況可以申請這樣的服務呢？身障勞工及職業災害者想探索其他轉職方向；職場重複遇到困難，想追求突破；求職多次，皆短暫就業及職災後期待調任適合職務者等；在企業中的身障勞工及職災勞工為求提升工作效率、選擇職務安排與職災預防工作時，企業及身障員工皆可提出申請協助。

       以小華為例，「身心障礙者職業輔導評量服務」提供的服務內容包括以下部分：

一、針對身障勞工建議部分:

(一)求職尋找方向：可優先朝清潔工作職缺進行推介，洗碗、餐飲或烘焙助理等工作也適合。

(二)職能自我強化訓練方式：由測驗中得知，小華本身視覺記憶表現優於聽覺記憶，建議小華可以將重要事項用書寫筆記方式記下，以有效提升自己的記憶效能及自我提醒；另透過電腦模式（如：搜尋關心主題的關聯性訊息）加強認知功能的表現，持續進行認知功能訓練；平日要定期進行慢速、全身性的運動，以有效提升其本體覺功能表現。

二、針對企業職場建議部分

(一)技能訓練方式：於小華的工作安排時可以進行職務切割，先從簡單任務執行開始，漸進式學習，或與同事二人一組進行工作；在教導工作技能時，採手把手或示範方式進行教導，並讓小華重複練習確認其掌握技巧後，再讓其獨立作業，比較能提升小華的學習效能及速度。

(二)職場指導方式：由於小華較缺乏自信心，職場除可以多給予正向支持及肯定，同時在職務技能學習訓練上，則可以先從簡單任務執行開始，逐步建立其自信心與成就感；讓小華完整操作後，再針對其錯誤部分重新進行示範修正，避免中途介入糾正，容易造成小華無法連貫及完整記憶。

(三)提升工作效率或技能解決方法：小華在部分細部清潔工作（馬桶清潔）較無法順利執行，則可以藉由工作輔具以協助小華勝任。另可在工作初期，提供同儕或提示輔具（如:工作流程提示卡），讓小華可以學習自我提醒以加強工作記憶。

(四)職災預防建議：職場環境應減少溫度快速變化，與協助設定工作時休息頻率，以避免誘發癲癇。

       小華後續透過協助，找到了清潔的工作，雖然初期常會忘記要打掃的範圍與工作步驟，但藉由視覺記憶輔助工作流程卡提醒，且以二人一組之工作協助模式，其認知記憶也能慢慢提升，並經由反覆操作，培養工作步驟之習慣，更提升工作效能，且因每日上下樓梯清潔打掃，肢體功能在肌力與平衡功能上也有明顯進步。除此之外，因動作變快，工作效率增加，不只完成其份內工作，還能主動協助其他同事尚未完成之工作，也提升其自尊與自信。過去總是充滿淡漠表情的臉上，也變得愉悅開朗，人際關係更加改善。最後，雇主對小華在工作表現的滿意，除了增加小華工時，薪資也提升，且能靠自己的力量照顧6歲小孩，看到如此的努力與成果，不但讓小華滿心歡喜，家屬安心、職場用心，並促使社會安全與服務使用者的健康幸福。

圖說：評估持續蹲姿維持能力